【HOMEへ戻る】

エール学院 お問い合わせ【資料請求】

入塾資料をご希望の方は、お電話(番号)またはメールにて承っております。
以下のフォームに必要事項をご入力の上、「送信」ボタンを押してください。
折り返し担当部署もしくは各校舎よりご送付・ご連絡させていただきます。
「※」がついている項目は必須入力です。
また、ご入力いただく前に「プライバシーポリシー」をお読みください。

お名前（漢字）* 姓 名 ※全角漢字
お名前（ふりがな）* せい めい ※全角ひらがな
性別* 男　　 女
学年 年
学校名
郵便番号 （記入例）369-0031
住所*


※アパート、マンション名までご記入ください。
電話番号 （記入例）048-522-9851
メールアドレス*
※半角英数字
（記入例）info@yell4u.co.jp
メールアドレス
（確認）*
ご希望の教室（複数可） 熊谷本校 熊谷南校 籠原校 北本校
鴻巣校 深谷校 桶川校 行田校 東松山校 大宮櫛引校
受講したい学科
または不得意・苦手学科
（複数可） 		英語　 国語　 数学・算数　 社会　 理科
漢文　 化学　 物理　 生物　 小論文
その他
何を見て当塾を
お知りになりましたか？（複数可） 		ホームページ　 折り込みチラシ　 ダイレクトメール
タウンページ　 看板　 うわさ・紹介
エールに在校した
ご兄弟姉妹がいますか？ 		はい　　 いいえ
ご質問や疑問点など
（ご自由にどうぞ）
※ご質問や疑問など記入のない方はこのままお出しください。

* は入力必須項目です。